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子宫肌瘤需要手术吗

  子宫肌瘤是不是需要手术,主要考量的因素是两个。第一个是有没有症状,有症状,子宫肌瘤再小,可能也是需要手术的。没有症状,子宫肌瘤在之前的教科书当中认为,如果子宫超过妊娠12周这么大,也是手术。但是现在国家已经明确,只要没有症状,再大肌瘤都是可以观察的;第二个需要考量因素是病人对生育的要求,妊娠期她分泌的雌激素水平会明显地增加。这种情况下,子宫肌瘤在短期内生长比较快,可能会引起小孩妊娠期间各种各样并发症,包括生长的空间小,肌瘤长太大,肌瘤本身变性可能会引起流产。所以,妊娠前如果你有子宫肌瘤,一定要去看一下医生,医生来决定你是先生孩子还是先把肌瘤做掉。这个主要是依据肌瘤的大小,一般我们是以五公分做界限,如果你还没有怀孕,你的肌瘤已经超过五公分,我们考虑到你妊娠的安全性,你先把瘤子做掉,再怀孕;但是如果你没有怀孕,瘤子只有两、三公分大,三、四公分大,我们通常你直接妊娠。总体来说,你带着瘤子怀孕,有带着瘤子怀孕的风险;你切了瘤子以后,还有切了瘤子风险。因为子宫上瘤子挖掉之后是要缝合的,缝合之后像我们手破皮儿一样,会形成瘢痕,在妊娠过程中,会引起子宫破裂风险增加。所以医生在衡量你是手术好还是先妊娠好,要权衡哪一个给你带来的好处更多,才会给你取舍一种治疗或者是观察的方式。

  根据研究的结果,人群中女性有10%的人患有子宫肌瘤,到了快绝经的人群,大概有30%的女性体检可以发现有子宫肌瘤存在,但是大多数是没有症状的,另外一个特点就是子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病,随着绝经以后雌激素的下降,肌瘤在绝经以后会发生萎缩。在治疗上,一般要针对患者的症状的有无或轻重,年龄的大小,有没有生育要求结合肌瘤的、大小和数量的多少来决定方案。

  对于子宫肌瘤的治疗应因人而异,要根据患者年龄、有无症状及程度轻重、肌瘤生长部位、大小及对生育的要求而定。子宫肌瘤因个数、部位、大小和变性等情况会出现不同的症状,但多数病人并无症状。大多数长有子宫肌瘤的女性可能终其一生都不知道自己的子宫内长有肌瘤,很多人等到怀孕后检查身体才发现。部分病人会出现月经过多、痛经等现阶段象;如果肌瘤太大,到膀胱、输尿管,可能会造成尿频、排尿障碍,或是肾盂积水;到直肠,则可能造成排便困难;子宫肌瘤也有可能造成不孕。在年轻患者身上的子宫肌瘤,根据肌瘤的大小不同,单发还是多发,具体肌瘤的,是否伴随有症状,是否有恶变可能来综合考虑是否需要手术。

  我的观点是手术尽量不要做,一是手术有可能有风险,二是子宫肌瘤剔除术后,往往会发生比较严重的粘连,肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连,这样的粘连也许会产生腹痛的症状,也许没有症状,但是对二次手术影响较大,粘连有可能会导致手术的副损伤,因为粘连,二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此,如果有可能不进行手术,就不要做手术,如果要手术,有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。但是,如果子宫肌瘤过大,出现腹痛、尿少、血尿等症状,阻塞或是过大的子宫肌瘤会造成子宫内膜增大,月经量因此增多,月经周期也因此延长,从而导致贫血;又或是因为子宫肌瘤过大会使子宫变形,从而影响到女性妊娠情况,患者会出现不易受孕或是易流产的情况,如果有以上情况出现,则需要在医生的指导下进行治疗。

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